D'APRÈS LA REUNION DE
FMC DU 15 FEV 2000 avec le Dr RENAUDIE
1/ GENERALITES
Aspect légal chez un mineure : contraception au cabinet
médical ou au planning familial
Commencer par informer : pilule et préservatif et maladies
sexuellement transmissibles
Rassurer sur la pilule et expliquer: cette première
consultation demande du temps
Généralement, préférer une
pilule faiblement dosée en éthynyl-oestradiol
Informer sur la contraception d'urgence en même temps :
TETRAGYNON et NORLEVO (seule en vente libre)
Rechercher les antécédetns thrombo-emboliques
familiaux : nouveaux dosages
2/ LA CONSULTATION
INTERROGATOIRE
Appréciation des ATCD familiaux et personnels :
néoplasiques (sein, utérus, ovaire, colon,
poumon),
thyroïdiens, cardio-vasculaires (HTA, AVC,
phlébites +++,
cholestérol, diabète)
Facteurs de risque : tabac, surpoids, pilosité, migraines,
troubles veineux
Rechercher une prise médicamenteuse au long cours pouvant
influencer la contraception : antiépileptiques
EXAMEN
CLINIQUE
TA, poids, seins, circulation veineuse des MI, acné,
pilosité, examen gynéco à
apprécier en
fonction de la jeune fille
APPRÉCIATION
Du niveau de compréhension de la jeune fille et de son
inquiétude face à une prise de sang ou un examen
au
spéculum (ces deux examens pouvant être faits lors
de la
2° consultation)
Biologie
: glycémie, TG, Cholestérol
± facteurs de la coagulation
± frottis si non vierge
SAVOIR sursoir à l'examen gynécologique qui
pourra être pratiqué à la 2°
consultation
3/ CONTRE INDICATIONS
HTA
ATCD coronariens ou vasculaires cérébraux
thrombose veineuse profonde
cholestérol au delà de 3 gr
triglycérides au delà de 3 gr
Maladies de système
LES 2 TYPES
DE COMPLICATIONS MAJEURES :
Les maladies coronariennes et AVC
Les Thromboses Veineuses Profondes
4/ PRESCRIPTION DE LA
CONTRACEPTION
EN PREMIERE
INTENTION :
Préférer une minidosée à 20
gamma d'EO +
progestatif de 3° génération (non
remboursée)
Ces pilules ne font pas grossir
EN FONCTION
DE LA PATIENTE :
Si acné : préférer une pilule plus
fortement
dosée en EO (ex : 35 gamma + acétate de
cyprostérone = DIANE 35)
Si tendance à la mastose : choisir une pilule plus
dosée en progestérone
5/ EFFETS SECONDAIRES DE LA PILULE
SPOTTINGS : toujours rechercher une infection à Chlamidiae
par un prélèvement du col
=> choisir une triphasique (PHAEVA, TRIMINULET) ou une
biphasique plus dosée en EO
MASTOSE : choisir une pilule plus dosée en
progestérone
ACNE : ajouter ANDROCUR à la pilule prescrite sur 10 jours
AUGMENTATION DU CHOLESTEROL
AMENORRHEE
6/ OUBLI DE LA PILULE
En cas d'oubli de pilule supérieur à 2 jours (
car le
follicule ovarien se développe) surtout la 1° ou la
3°
semaine conseiller l'abstinence de 7 jours ou les
préservatifs
ou la pilule du lendemain TETRAGYNON (remboursée) ou NORLEVO
(
non remboursée)
Si oubli de 1 jour ou 1 vomissement dans l'heure qui suit la prise;
soit prendre 1 pilule sur une autre plaquette, soit raccourcir le cycle
de 1 jour
Nouvelle
consultation à 1 ou 2 ou 3 mois
7/ LES PILULES DE 3°
GENERATION
LES
MONOPHASIQUES
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MINESSE,
MELODIA
|
15 mcg EO +
60 mcg GESTODENE
|
prise non
stop avec 7 comprimés neutres
|
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MERCILON,
CYCLEANE 20
|
20 mcg EO +
150 mcg DESOGESTREL
|
|
|
MELIANE,
HARMONET
|
20 mcg EO +
75 mcg GESTODENE
|
|
|
VARNOLINE,
CYCLEANE 30
|
30 mcg EO +
150 mcg DESOGESTREL
|
|
|
MONEVA,
MINULET
|
30 mcg EO +
75 mcg GESTODENE
|
|
|
CILEST,
EFFIPREV
|
35 mcg EO +
250 mcg NORGESTIMATE
|
|
LES
TRIPHASIQUES AU GESTODENE : PHAEVA, MINULET
8/ LES CONTRACEPTIFS HORMONAUX
D'URGENCE
|
|
TETRAGYNON,
STEDIRIL
|
NORLEVO
|
|
Composition
|
50 mcg EO +
0,5 mg norgestrel = STEDIRIL
50 mcg EO +
0,25 mg levonorgestrel = TETRAGYNON
|
0,75
levonorgestrel
|
|
Posologie
|
2 comp. 2
fois à 12 heures d'intervalle
|
1
comprimé 2 fois à 12 heures d'intervalle
|
|
Moment de
la prise
|
Le plus
tôt possible après le rapport sexuel non
protégé et dans les 3 jours au plus tard
|
Le plus
tôt possible après le rapport sexuel non
protégé et dans les 3 jours au plus tard
|
|
Efficacité
(OMS 98) préviendrait...
|
57 % des
grossesses attendues
|
75
à 85 % des grossesses attendues
|
|
Taux de
grossesses vraies après la prise
|
3,2 %
|
1,1 %
|
|
efficacité
réelle (grossesses /traitements
délivrés)
|
96,8 %
|
98,9 %
|
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Contre
Indications
|
ATCD
thrombo emboliques
anomalies
de la coagulation
|
aucune
|
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Effets
secondaires
|
nausées
50 %
vomissements
19 %
|
nausées
23 %
vomissements
6 %
|
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Délivrance
|
prescription
médicale
|
prescription
et vente libre en pharmacie
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Précautions
|
test de
grossesse après 5 jours de retard de règles
|
test de
grossesse après 5 jours de retard de règles
|
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Remboursement
|
oui
|
non
|
11/ CAS CLINIQUES
1° CAS
Jeune fille de 15 ans. Consulte sans sa mère pour une
1ère contraception orale.
Vous ne l'aviez jamais vue auparavant
Elle a des rapports réguliers depuis 3 mois sans protection
Pas d'antécédent personnel, mais interrogatoire
difficile.
Que faites-vous ?
2° CAS
Jeune fille de 16 ans, consulte avec sa mère que vous
connaissez
Elle présente un léger surpoids et
s'inquiète de la prise de pilule qui pourrait la faire
grossir
Avoue fumer 5 cigarettes par jour
Elle a déjà pris la pilule il y a 1 an, mais elle
avait
des saignements durant tout le cycle, ce qui avait motivé
l'arrêt de la contraception
Que faites-vous ?
3° CAS
Jeune fille de 19 ans qui souhaite une pilule car elle a un compagnon
régulier. Elle est migraineuse
Sa mère a du cholestérol depuis l'âge
de 28 ans, traité par fibrate
Elle a des petits saignements réguliers lors des rapports
Que faites-vous ?
4° CAS
Jeune fille de 18 ans qui n'a jamais eu de contraception et en souhaite
une.
Elle souffre de dysménorrhée depuis 2 ans et
présente un acné important du dos et des
épaules
et une pilosité très
développée.
Que faites-vous ?
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