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LES RHINOPHARYNGITES
D'APRES
LA REUNION DE FMC (1999) avec le Pr SERRANO-Sce ORL-CHU RANGUEIL
DEFINITION
Inflammation du rhinopharynx
rare avant 1 an
débute en collectivité (crèche ou
école) en raison de l'apprentissage de l'immunité
évolue seule en 1 semaine
les sécrétions sales sont dues non pas
à du pus mais à la desquamation de la muqueuse
il y a pus lorsqu'il y a de la fièvre > 39°
BILAN DES RP à
répétition (plus de 10 par an)
=> Phadiatop ou tests cutanés (si
déjà notion d'allergie dans la famille)
=> RGO chez l'enfant de moins de 1 an
=> recherche d'une hyperréactivité
bronchique ou d'un asthme associé
radiographie du cavum de profil, bouche fermée pour mettre
en
évidence les végétations (mais des
végétations volumineuses ne sont pas
forcément
pathologiques et à l'inverse, de petites
végétations peuvent être en cause)
=> tabagisme passif
=> la tétine et le biberon en dormant favorisent les
RP
= > si l'enfant ronfle ou dort la bouche ouverte = enlever les
végétations
fer souvent bas par anémie inflammatoire ccs des RP et non
pas cause
IgE ne dépiste que le terrain atopique et non pas allergique
COMPLICATIONS
au bout de 3 à 4 jours d'évolution :
Otite
Ethmoïdite : Îdème non douloureux
périorbitaire. Urgence : hospitaliser pour scanner en
urgence et
antibiotiques en perfusion (le cerveau n'est pas loin)
TRAITEMENT
Traitement des RP aigües
Sérum physiologique
ou eau bouillie + 2 càc de gros sel
Traitement des RP répétition
ablation des végétations =>
guérison à 90%
cures de soufre, immunostimulants
CAS CLINIQUES
N"1) Pierre,
âgé de 10 ans
se plaint d'une obstruction nasale ancienne, associée a des
éternuements et a une rhinorrhée
épàisse
évoluant de façon perannuelle. II n'y a pas de
douleur
mais il existe des surinfections rhinopharyngées
fréquentes surtout en periode hivernale avec toux. II se
plaint
d'être gené lors d'activités sportives.
On note dans ses antécédents :
- adénoïdectomie a I'âge de 2 ans puis a
I'âge de 4 ans ;
- mise en place d'aérateurs transtympaniques à
'âge de 5 ans.
Quels sont les examens complémentaires que vous envisagez
dans votre démarche diagnostique ?
En fonction des différents diagnostics retenus, quelles sonl
les
modalités thérapeutiques que vous
préconisez ?
N"2) Monsieur
M., comptable, âgé de 45 ans,
consulte parce qu'il présente depuis quatre ans environ :
- une obstruction nasale bilatérale perannuelle
gênante
- une rhinorrhée claire mais parfois épaisse
- un jetage postérieur invalidant
une hyposmie sévère depuis deux ans,
II n'y a pas de douleur mais on note des rhinopharyngites
fréquentes en période hivernale, une toux
chronique, une
gêne respiratoire à I'effort.
Comme antécédents, on constate I'existence d'un
tabagisme
modéré (10 cigarettes par jour) et d'un asthme
chez sa
mère. Il a déjà
été traité
par des corticoïdes locaux avec un effet passager.
- Quel diagnostic est-il le plus probable ?
- Envisagez-vous des explorations complémentaires ?
- Quel traitement proposez-vous ?
- Quelles sont les évotutions possibles de cette affection ?
N°3)
Le petit Aurélien, 3 ans,
est amené en consultation par sa mère. II
présente
depuis ce matin un fébricule à 38"2, une
rhinorrhée muco-purulente bilatérale. L'examen
retrouve
des adénopathies cervicales fermes, sensibles,
bilatérales, de petit volume. L'otoscopie montre des tympans
rosés avec un triangle lumineux et des reliefs ossiculaires
conservés.
1" - Quel est le diagnostic le plus probable ?
2" - Quel est votre traitement ?
3" - La mére d'Aurelien vous informe que depuis six mois ces
épisodes se répètent tous les quinze
jours. Quel
est alors votre diagnostic ? Citez les éléments
à
rechercher par I'interrogatoire et lors de I'examen'clinique pour faire
le bilan de cette affection?
4" - Trois jours plus tard, le jeune Aurélien est
fébrile
à 38''7, grognon, et a mal à I'oreille droite.
Quelle
complicatian générale, en rapport avec le
diagnostic
évoqué à la question 1, doit-on
systématiquement évoquer?
5" - L'otoscopie montre deux tympans
érythémateux,
violacés, bombés ayant perdu les reliefs
ossiculaires et
sans triangle lumineux.
Quel est votre diagnostic ?
6" - Quel examen complémentaire d'imagerie demandez-vous en
première intention ?
7" Quels sont les germes le plus fréquemment
rencontrés dans ce contexte ?
N° 4)
Monsieur R...,45 ans,
consulte pour unjetage postérieur séro-muqueux
invalidant, résistant à divers traitements
antibiotiques.
Deux épisodes de sinusite aigüe ont
amené à
pratiquer une radiographie des sinus qui a découvert une
image
de tonalité métallique maxillaire gauche en 95.
Depuis,
le patient présente des rhinopharyngites à
répétition le plus souvent hivernales (trois
à
quatre fois par an).
L'examen endoscopique des fosses nasales alors qu'il ne montrait aucune
anomalie jusqu'en 97, retrouve ce jour une suppuration à
direction posterieure faisant issue du meat moyen avec une congestion
muqueuse.
1° - Quel est votre diagnostic ?
2°- Envisagez-vous des explorations complémentaires ?
3° - Quels sont les principes du traitement ?
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