L'insuffisance rénale
du sujet âgé
D'après
la réunion du 03/06/04 avec le Pr POURRAT
Complications
: anémie => faire EPO
(érytrhopoiétine) jusqu'à monter Hb
à 11
hypoCa++
=> donner Ca++
hyperphosphorémie => donner 1 Alfa (Vit D)
acidose => donner Vichy
Celestin
régime sans sel (6gr/jour) en
fonction de la
natriurèse
K+ limite haute : au delà de
6,5 il y a
risque de DC inopiné
Echo :
les reins diminuent de taille
protéinurie :
+ elle est
élevée et + il faudra faire baisser la TA
à partir de 1 gr/l donner IEC
BILAN
GLYCEMIE
à jeûn
FN
VS
CRP
CREATININE
URÉE
CALCEMIE
PHOSPHOREMIE
URICEMIE
SODIUM
POTASSIUM
BICARBONATES
PROTIDES
ALBUMINEMIE
CYTOLOGIE URINAIRE QUANTITATIVE
URÉE, SODIUM, CREATININE sur les urines de 24H
PROTEINURIE des 24H
ASP
ECHOGRAPHIE
REINS ET VOIES URINAIRES
Objectifs
: régime sans sel
stop Md
néphrotoxiques (AINS, produits iodés,
aminosides...)
proteinurie < 0,5 g/l
HTA
<<130/80
=>
IEC (tous cas) ou ARA2 (diabète II) ou
même
association des deux
± thiazidique ou
furosemide (si isf sévère)
Médicaments
contre indiqués
HBPM si C
Créat < 60 => faire
calciparine
diurétiques distaux
=>
donner furosemide
AINS
=> préférer
corticoides en cures
courtes
diminuer la dose de tous les autres Md
Embolies de
cholestérol
clinique :
livedo, orteils bleus, pouls passent
=>
traiter par corticoides, stop tous anticoagulants même
aspirine
Ne pas
associer AINS à : AA II, IEC et
antialdostérone
La diminution
de la Clairance creat est linéaire jusqu'à la
dialyse
But
: ralentir l'évolution
Diabete et
Isf rénale
La néphropathie
diabétique ne s'accompagne jamais d'hématurie
La proteinurie continue
d'évoluer
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