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STRATEGIE GLOBALE DE PRISE EN CHARGE DE L'HYPERGLYCEMIE
d'après la
stratégie de la prise en charge du patient diabétique
de type 2
(recommandations de l'ANAES)
Diabète de type 2 :
glycémie à jeûn > ou = à 1,26
g/l
=> régime + activité physique
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si HbA1c >
8%
=>
monothérapie orale
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si HbA1c entre 6,6
et 8%
=> évaluer
bénéfices/inconvénients
=> monothérapie orale
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si HbA1c < ou =
6,5 %
=>
continuer
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MONOTHERAPIE ORALE
:
si IMC >
28
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=>
metformine
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=>
sulfamides ou inhibiteurs des
alpha-glucosidases si
intolérance à la
metformine
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si IMC <
28
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=>
metformine :
bénéfice
pondéral
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=>
sulfamides : risque
d'hypoglycémie
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=>
inhibiteurs des
alpha-glucosidases :
activité
hypoglycémiante globale
légèrement
inférieure
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si insuffisant,
optimiser la posologie :
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si HbA1c
> 8%
=>
bithérapie orale
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si HbA1c
entre 6,6 et 8%
=> évaluer
bénéfices/inconvénients
=> bithérapie orale
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si HbA1c
< ou = 6,5 %
=>
continuer
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BITHERAPIE ORALE
au choix :
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sulfamides +
metformine
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sulfamides +
inhibiteurs des alpha-glucosidases
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metformine +
inhibiteurs des alpha-glucosidases
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si infuffisant : sulfamides +
metformine à posologie optimale
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si HbA1c >
8%
=>
insulinothérapie
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si HbA1c entre 6,6
et 8%
=> évaluer
bénéfices/inconvénients
=> insulinothérapie
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si HbA1c < ou =
6,5 %
=>
continuer
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INSULINOTHERAPIE :
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NPH au
coucher
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± metformine si
surpoids
± sulfamides
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si échec
=> 2NPH /jour
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si échec
=> 3 ou 4 injections/jour
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