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RYTHMES DES CONSULTATIONS

d'après la stratégie de la prise en charge du patient diabétique de type 2
(recommandations de l'ANAES)

Pour un diabétique de type 2 non compliqué dont l'équilibre est stable, le rythme de suivi recommandé est représenté sur le tableau suivant :


Tous les 3-4 mois *

Une fois par an

Interrogatoire

· Éducation (autonomie, règles hygiéno-diététiques...)

· Éducation (autonomie, règles hygiéno-diététiques...)

· Observance du traitement

· Observance du traitement

· Autosurveillance glycémique (si prescrite)

· Auto-surveillance glycémique (si prescrite)

· Problèmes psychosociaux

· Problèmes psychosociaux

· Tabagisme ?

· Évaluation complémentaire de la prise en charge de sa maladie par le patient :

"Savez-vous quels sont les résultats du dépistage des complications ?", "Quand devez-vous être dépisté de nouveau ?"

· Symptômes de complications cardio-vasculaires ou neurologiques

· Pour les femmes en âge de procréer : contraception ou désir d'enfant ?

Examen clinique

· Poids

Examen clinique complet et en particulier :

· Tension artérielle

· Examen des pieds : état cutané, neuropathie sensitive (monofilament Nylon ± diapason)

· Examen des pieds

· Réflexes ostéotendineux

· Palpation des pouls

· Recherche de souffles abdominaux, fémoraux, et carotidiens

· Recherche d'une hypotension orthostatique

· Examen de la bouche, de la sphère ORL, de la peau

Examens paracliniques

· HbA1c

· Examen par un ophtalmologiste

· ECG de repos

· Bilan lipidique à jeun : LDL, HDL, triglycérides et cholestérol total

· Créatininémie et calcul de la clairance par la formule de Cockcroft

· Protéinurie et hématurie, recherche d'infection par bandelettes urinaires

· Si pas de protéinurie, recherche de microalbuminurie


Lors de la première visite d'un patient diabétique :

- pour les patients dont le diabète est déjà connu : anamnèse du diabète, traitement actuel et résultats des bilans précédents ;

- diabète nouvellement diagnostiqué : recherche de signes en rapport avec un diabète secondaire ;

- pour tous : antécédents médicaux, traitements en cours, antécédent familiaux coronariens, d'hypertension artérielle et de dyslipidémie, habitudes alimentaires et activité physique, statut socio-économique ;

- diagnostic éducatif : "Que sait-il ? Quelles sont ses possibilités ?"


* pour un patient équilibré.