D'après la réunion de FMC
du 13 décembre 2000
préparée par Jocelyne BALTHAZAR et Philippe SENTIS
médecin expert : Dr PIGNAL
OBJECTIFS
le médecin
généraliste doit pouvoir lui-même, à
domicile, mettre une personne âgée sous insuline
chez la personne âgée sous insuline, l'objectif n'est
plus l'HbA1c, mais d'éviter les hypoglycémies : rester
vers 2g/l
LES CAUSES D'HYPOGLYCEMIE
- Les erreurs de dosage
- Sauter ou retarder un repas
- Les efforts inhabituels
- Les infections intercurrentes : le patient a souvent une perte
d'appétit, l'infection augmente également les besoins
en insuline
- Les corticoïdes
LES HYPOGLYCEMIES
La nuit:
- cauchemars
- sueurs
- céphalées matinales qui cèdent avec le petit
déjeuner
Le jour:
- faim
- sueurs
- asthénie
- confusion
- troubles visuels
- angoisses
- céphalées
EN CAS D'HYPOGLYCEMIE SOUS INSULINE
personne
consciente :
- Donner une boisson sucrée ou
du sucre
personne
inconsciente :
- Faide du glucagon (GLUCAGEN®)
0,5 à 1 mg (1/2 à 1 flacon) IM, IV ou SC
- Si échec au bout de 10 minutes : faire une intraveineuse de
10 ml de GLUCOSÉ 30%
- passer 2 litres de Glucosé à 10% sur 24 heures
- Le glucagon doit être conservé entre +2 et +8°
C
QUELLE INSULINE CHOISIR ?
- Le
système NOVOLET :
par stylo jetable (de préférence pour éviter les
erreurs de manipulation, surtout si ce n'est pas l'infirmière
qui manipule)
boîte de 5 stylos contenant chacun 300 UI
un stylo entamé se garde un mois à température
ambiante entre 0° et 30° C
un stylo non entamé se garde au frigo dans le bac à
légumes
penser à changer d'aiguille avant chaque injection
purger le stylo de 4 à 6UI avant la première
utilisation pour mettre en route le piston
piquer à 90° sans pincer la peau
selon l'épaisseur de la peau, utiliser des aiguilles plus ou
moins longues:
- 8 mm pour les personnes de poids normal
- 12 mm pour les personnes grosses
- 16 mm pour les personnes très grosses
- Le système
Penfil :
par un sylo à cartouches rechargeables
- Le système classique de
flacon
il est amené à terme à disparaître
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INSULINES
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Début d'effet
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Effet maximal
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Fin d'effet
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rapide et
brève:
ACTRAPID HM ge (fl)
ACTRAPID HM ge Penfil
ACTRAPID Novolet
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30 min
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1h-3h
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8h
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intermédiaire :
MONOTARD HM ge (fl)
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2h 30
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7h-15h
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24h
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intermédiaire :
INSULATARD NPH HM ge (fl)
INSULATARD NPH HM ge Penfil
INSULATARD NPH Novolet
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1h 30
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4h-12h
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24h
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intermédiaire :
MIXTARD 30 HM ge (fl)
MIXTARD 10 HM ge Penfil
MIXTARD 20 HM ge Penfil
MIXTARD 30 HM ge Penfil
MIXTARD 40 HM ge Penfil
MIXTARD 50 HM ge Penfil
MIXTARD 10 Novolet
MIXTARD 20 Novolet
MIXTARD 30 Novolet
MIXTARD 40 Novolet
MIXTARD 50 Novolet
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30 min
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2h-8h
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24h
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prolongée :
ULTRATARD HM ge (fl)
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4h
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8h-24h
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28h
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(tableau source Vidal)
QUANTITES D'INSULINE A INJECTER
Commencer par 0,2 ml/kg/jour (maximum
0,8 ml/kg/j)
En général fractionner en deux injections : 2/3 de la
dose le matin et 1/3 le soir
On augmente ou diminue de 2 UI chaque fois en
se donnant 48H de délai
L'insuline du soir règle la
glycémie du matin
L'insuline du matin règle la glycémie du soir
SITES D'INJECTION DE L'INSULINE
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