Compte rendu de la réunion de FMC de novembre 1997
Expert: Dr Fabienne RANCE Hopital Purpan
Medecins coordinateurs: Dr Balthazar J , Dr Brescon JF , Dr Denis J .

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

-Reconnaitre I'asthme chez I'enfant
-Savoir traiter la crise et reconnaÎtre une situation d'urgence
- Avoir le maténel necessaire dans sa trousse
-Quel bilan chez I'enfant asthmatique
- Le suivi de L 'asthmatique en médecine générale et hospitaliére et le traitemenl de fond : lequel, pour qui et l'importance de la corticothérapie inhalée .

LES CINQ IDEES FORCES

* Babyhaler+Ventoline =Traitenent de la crise
Babyhaler + corticoides = Traitement de fond
*L'asthme est une maladie inflammatoire et chronique , c'est la maladie la plus fréquente chez i'enfant: 60 décés /an!!.
" Savoir apprécier la sévérité de la crise .
* EFR= Indispensable au diagnostic et au suivi de I'asthme .
* Le reflux gastro oesophagien avant I'age de 1 an est responsable d'un asthme mécanique et qui guerrira toujours ! mais le RGO après 1 an est un facteur aggravant de l'asthme chez I'enfant .

1) L'ASTHME
On définit un asthme comme une maladie obstructive et inflammatoire des voies aériennes, réversible sous traitement ; la plus fréquente des maladies chroniques de I'enfant (environ IO % des enfants avec une prévalence des garçons par rapport aux filles ).
Point clé : I'astme est un syndrome inflammatoire chronique des voies aériennes responsable d'une hygersensibilité cellulaire avec hypersécrétion,hyperreactivité et bronchobstruction .

IMPORTANCE DES FACTEURS DECLANCHANTS
- rentrée scolaire, stress, acariens
-sortiEs d'hospitalisations, démenagements
- changement de climat , de temps , pollution
- tabagisme passif, viroses, efforts physiques, allergies
- arrêt d'un traitement de fond

2) QUEL BILAN ?
Radio thoracique
Phadiatop ou FIX 5 ( allergies alimenlaires )
EFR pour explorer les petits et moyens débits, elle permettra le diagnostic de I'asthme, son pronostic et le suivi = EXAMEN CLE à renouveler au mnoins 1 fois /an
Tests cutanés : peu onéreux et indispensables
Aucun intérêt en pratique courantee de doser les IGE totales et spécifiques

3) TRAITEMENT DE LA CRISE
Savoir apprécier les critéres de sévérité
Ventoline au BABYHALER : 1 bouffée et 5 respirations de suite ,deux fois de suite et renouveler 10 mn après
10 bouffées = 1 aerosol
Si pas d'amélioration = Prednisolone orale 2 mg / kg /j ( à poursuivre sur 5 jours )
Au bout de I heure sans évolution favorable ou aggravation => Bricanyl sous cutané 1/2 amp jusqu'à 30 kg et 1 ampoule après 30 kg + APPEL SAMU !!

Trousse du généraliste = 1 BABYHALER ( dans la voiture ), VENTOLINE spray, BRICANYL INJ, +- 1 PEAK FLOW

4) TRAITEMENT DE FOND
Asthme léger = DEP normal => traitement de la crise par Ventoline
Asthme modéré = DEP compris entre 50 et 70% => corticoides inhalés 250 à 500 mcg/j sur 6 mois et contrôler avec EFR
Asthme sévère = DEP < 50 % => corticoides inhalés 1000 mcg/j + béta2mimétiques LA (SEREVENT ou FORADIL) ET/OU BÉTA2MIMÉTIQUES PER OS

5) SUIVI DE L'ENFANT ASTHMATIQUE
Au moins 1 EFR par an (EFR tous les 6 mois = idéal)
Bon contrôle de la maladie grâce à l'utilisation régulière du Peak Flow
Corticothérapie adaptée au long cours
La désensibilisation est possible après l'âge de 5 ans, si un seul allergène est en cause, et sur un asthme stabilisé. En pratique, on l'utilise de moins en moins

6) EVOLUTION DE LA MALADIE
10% des nourrissons feront un asthme à l'âge adulte
60 décès par an !!

7) TABLEAUX